低體重早產(chǎn)兒在十堰市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室“成功闖關(guān)”

秦楚網(wǎng)-十堰頭條訊通訊員王金敏報(bào)道：近日，體重僅1350克的極低體重早產(chǎn)兒，在十堰市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的全力守護(hù)下，歷經(jīng)57天全力救治，終于闖過了呼吸、感染、營(yíng)養(yǎng)等多重難關(guān)，順利出院，迎來了人生的嶄新篇章。

4月16日22時(shí)，孕29周的康康（化名）因其母“慢性高血壓并發(fā)子癇前期重度、妊娠合并肺動(dòng)脈高壓、妊娠合并低蛋白血癥、妊娠合并腎功能不全”剖宮產(chǎn)出生。

由于母親孕期多種并發(fā)癥，康康出生后反應(yīng)極差，自主呼吸弱，體重僅有1350克，生命垂危。經(jīng)過新生兒救治團(tuán)隊(duì)及時(shí)的復(fù)蘇處理，患兒面色逐漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，但呼吸依然淺促，狀況十分危急，隨即被緊急轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。

關(guān)關(guān)難過關(guān)關(guān)過，打響生命保衛(wèi)戰(zhàn)

面對(duì)巴掌大的患兒，市人民醫(yī)院新生兒科主任趙旸帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)制定了毫米級(jí)精準(zhǔn)的治療方案：從呼吸機(jī)參數(shù)的微調(diào)，再到以0.1毫升為單位計(jì)算的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，醫(yī)生們?nèi)缤诘都馍掀鹞?。在這場(chǎng)沒有硝煙的病魔戰(zhàn)斗中，他們駐守在重癥監(jiān)護(hù)室，闖過了一關(guān)又一關(guān)。

黃金1小時(shí)呼吸關(guān)：早產(chǎn)兒、極低出生體重兒首先面臨呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、肺發(fā)育不完善等問題，呼吸關(guān)是最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)！由于肺部發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡難以自主擴(kuò)張進(jìn)行氣體交換，以至于患兒的呼吸極不穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速為其連接有創(chuàng)呼吸機(jī)，在氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì)促進(jìn)肺泡復(fù)張。及時(shí)準(zhǔn)確的施救使康康的生命體征逐漸平穩(wěn)，然而，治療挑戰(zhàn)遠(yuǎn)未結(jié)束，由于患兒出生孕周小，肺發(fā)育成熟度差，脫氧極其困難，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)調(diào)整治療方案，加強(qiáng)體位管理，采用間斷俯臥位通氣，改善肺通氣，終于艱難地從有創(chuàng)過渡到無創(chuàng)呼吸支持，再到低流量吸氧，這其中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)。歷經(jīng)40余天的不懈努力，康康最終完全脫氧，實(shí)現(xiàn)了微弱呼吸至平穩(wěn)自主呼吸的成功過渡。

營(yíng)養(yǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)：早產(chǎn)兒吸吮力弱、吞咽反射差、胃容量極小，正常喂養(yǎng)幾乎無法實(shí)現(xiàn)。最初只能通過鼻飼管從每次1ml母乳開始喂養(yǎng)，逐步過渡至全經(jīng)口喂養(yǎng)。然而，康康由于胃腸發(fā)育不成熟，一度出現(xiàn)腹脹等喂養(yǎng)不耐受的情況。生后數(shù)小時(shí)內(nèi)留置臍動(dòng)、靜脈導(dǎo)管建立維系生命的通道，24小時(shí)持續(xù)全靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注滿足血糖、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)需求和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；新生兒科護(hù)理專家余平憑借過硬的穿刺技術(shù)，成功在纖細(xì)的外周血管置入PICC導(dǎo)管，為康康提供全面營(yíng)養(yǎng)支持。主治醫(yī)師根據(jù)康康每日體重、日齡，計(jì)算其每日熱量供給，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)檢查指標(biāo)，并據(jù)此調(diào)整喂養(yǎng)方案。經(jīng)過吸吮訓(xùn)練與精心護(hù)理，康康從最初管飼奶1ml實(shí)現(xiàn)自主吮奶每次40ml，體重穩(wěn)步增長(zhǎng)，為后續(xù)健康發(fā)育奠定了基礎(chǔ)。

多學(xué)科精準(zhǔn)護(hù)航：憑借醫(yī)院全面卓越的綜合實(shí)力，搭載多學(xué)科建設(shè)的強(qiáng)大平臺(tái)，新生兒科團(tuán)隊(duì)和眼科、超聲科、神經(jīng)內(nèi)科、影像醫(yī)學(xué)科等專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，有條不紊地安排早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及腦功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、智護(hù)訓(xùn)練早期干預(yù)，構(gòu)建全方位發(fā)育支持體系，把控細(xì)節(jié)管理。

感控生命線：早產(chǎn)兒救治中，感染防控是決定存續(xù)與生存質(zhì)量的核心戰(zhàn)役。因免疫屏障發(fā)育不全、皮膚角質(zhì)層薄如蟬翼，加之呼吸支持、靜脈營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管等生命維持措施，使其暴露于細(xì)菌、真菌及耐藥菌感染的高危環(huán)境中。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)采用"階梯式抗感染策略"，嚴(yán)控抗生素使用，縮短使用時(shí)長(zhǎng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)降鈣素原、CRP等感染指標(biāo)。同時(shí)實(shí)施“床旁隔離+集束化護(hù)理”，嚴(yán)格無菌操作，監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生，關(guān)注氣管插管、深靜脈導(dǎo)管護(hù)理的嚴(yán)密維護(hù)等。終于，在康康漫長(zhǎng)的住院期間實(shí)現(xiàn)零院內(nèi)感染，團(tuán)隊(duì)付出所有的努力都價(jià)值斐然。

精細(xì)化護(hù)理及早期智護(hù)干預(yù)：護(hù)理人員為其制作“鳥巢”模擬母體子宮環(huán)境，溫箱精準(zhǔn)控溫，維持中性溫度，治療護(hù)理集中且盡量只開溫箱的小窗進(jìn)行，如:在細(xì)如發(fā)絲的靜脈血管上進(jìn)行穿刺、在捫不到搏動(dòng)的動(dòng)脈血管上進(jìn)行采血，還要時(shí)刻關(guān)注早產(chǎn)兒的細(xì)微變化。此外，微創(chuàng)給藥后機(jī)械通氣管理，防治呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；中線體位，防止顱內(nèi)出血，俯臥位通氣改善呼吸功能；秉持家庭參與式護(hù)理及發(fā)育支持理念，開展袋鼠式護(hù)理，促進(jìn)生命體征平穩(wěn)，早期開始非營(yíng)養(yǎng)性吸吮及咀嚼肌訓(xùn)練，實(shí)施新生兒撫觸和小兒推拿促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育……康康在如此細(xì)致入微的照護(hù)下，生命體征日趨平穩(wěn)，各項(xiàng)生理指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。

以愛為翼醫(yī)患共筑生命防線

家庭參與式護(hù)理理念與原則強(qiáng)調(diào)家庭在早產(chǎn)兒護(hù)理中的核心地位，鼓勵(lì)家庭成員積極參與早產(chǎn)兒的日常護(hù)理。為了讓早產(chǎn)兒順利回歸家庭，科室特別設(shè)置家庭參與式護(hù)理病房”，對(duì)早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行深入宣教及精細(xì)指導(dǎo)，指導(dǎo)父母早產(chǎn)兒日常喂養(yǎng)與照護(hù)，教會(huì)家屬家庭康復(fù)的方法，更好地促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育，實(shí)現(xiàn)生命救治與高質(zhì)量成長(zhǎng)雙重保障。

歷經(jīng)57天，小康康在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的日夜守護(hù)下，成功闖過了呼吸關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)等一道道生死關(guān)卡，體重從1350克增長(zhǎng)至2700克，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，并于6月12日順利出院。

患兒父母含淚回憶治療歷程：“一開始看著孩子身上插滿管子，我們幾乎失去希望。但醫(yī)生每天把點(diǎn)滴變化向我們娓娓道來，護(hù)士把孩子的每聲啼哭都當(dāng)作警報(bào)，這種極致用心讓我們重拾信心。”出院當(dāng)日，患兒家屬為新生兒科團(tuán)隊(duì)送上錦旗。這場(chǎng)生死救援不僅彰顯了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的力量，更詮釋了醫(yī)者對(duì)生命的崇高敬畏。