十堰人醫(yī)神經(jīng)外科精準(zhǔn)實(shí)施高難度顱內(nèi)占位手術(shù)，助力六旬患者重獲新生

秦楚網(wǎng)-十堰頭條訊記者秦洪濤通訊員馬婷婷報(bào)道：近日，十堰市人民醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)成功完成一例高難度慢性擴(kuò)張性腦內(nèi)血腫清除手術(shù)。術(shù)后，在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)全周期精準(zhǔn)管理下，實(shí)現(xiàn)了患者快速康復(fù)，充分展現(xiàn)該院在復(fù)雜顱腦疾病診療領(lǐng)域的綜合實(shí)力。

在神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人輔助下，精準(zhǔn)定位手術(shù)區(qū)域并規(guī)劃手術(shù)切口劃線

多學(xué)科精密協(xié)作，精準(zhǔn)鎖定病灶

今年60歲的劉大爺（化姓）有著13年的頭痛病史。近日，他頭痛癥狀加重，出現(xiàn)針扎樣頭痛，且發(fā)作頻率及程度逐漸加重，嚴(yán)重影響睡眠及生活，更是在短短一周內(nèi)，從原本還能堅(jiān)持下地干點(diǎn)簡(jiǎn)單農(nóng)活，到無(wú)法站立，最后就連拿筷子的簡(jiǎn)單動(dòng)作也完成不了。

感覺(jué)不對(duì)勁的家人將其送到了當(dāng)?shù)剡M(jìn)院就診。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，顱腦CT提示右側(cè)基底節(jié)及額葉巨大占位性病變；高血壓，舒張壓大于110mmHg，長(zhǎng)期未規(guī)律監(jiān)測(cè)控制血壓，且右側(cè)肢體肌力顯著下降（右上肢4級(jí)，右下肢僅3級(jí)），同時(shí)患者患有多種慢性疾病，診療風(fēng)險(xiǎn)極高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議轉(zhuǎn)診上一級(jí)醫(yī)院。

隨后，劉大爺來(lái)到十堰市人民醫(yī)院神經(jīng)外科1病區(qū)就診。入院后，迅速完善了關(guān)鍵檢查，顱腦CT檢查提示：左額葉見(jiàn)截面大小約5.5×4.7cm類(lèi)圓形團(tuán)塊狀高密度影，其內(nèi)可見(jiàn)鈣化，周?chē)兔芏扔埃髠?cè)側(cè)腦室受壓變窄。由于該顱內(nèi)鈣化性占位性病變非常罕見(jiàn)，為了進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，進(jìn)一步完善顱腦血管CTA檢查，結(jié)果提示：左額葉病灶邊緣未見(jiàn)明顯血流灌注，病灶中心血流灌注減低。

面對(duì)這個(gè)集"病灶體積大、鈣化程度高、功能區(qū)毗鄰近"三大難點(diǎn)于一身的復(fù)雜病例，神經(jīng)外科1病區(qū)戴永建主任團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)MDT多學(xué)科會(huì)診機(jī)制，結(jié)合顱腦MRI平掃+增強(qiáng)+DWI+SWI檢查結(jié)果，經(jīng)影像科專(zhuān)家敖峰主任會(huì)診考慮診斷為左側(cè)額葉慢性擴(kuò)張性腦內(nèi)血腫伴機(jī)化、鈣化。

戴永建檢查患者傷口

尖端技術(shù)導(dǎo)航全周期管理護(hù)航，助力患者快速康復(fù)

經(jīng)過(guò)仔細(xì)評(píng)估患者高血壓等高危因素以及充分論證后，戴永建主任團(tuán)隊(duì)為其制定個(gè)性化手術(shù)方案。6月26日，在充分與患者及家屬溝通征得同意，并完善術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)順利開(kāi)展。術(shù)中，戴永建主任團(tuán)隊(duì)依托高精度的神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)與機(jī)器人輔助定位技術(shù)，精準(zhǔn)規(guī)劃微創(chuàng)切口，在電生理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)引導(dǎo)及顯微鏡下為劉大爺實(shí)施了“顱內(nèi)病灶切除術(shù)”。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借毫米級(jí)操作精度，完整切除病變組織的同時(shí)，最大程度保護(hù)了周?chē)５哪X組織，規(guī)避了神經(jīng)功能進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中出血量?jī)H為100ml。

術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU期間，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)機(jī)制。針對(duì)患者多次出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙等癥狀，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)病情精準(zhǔn)研判，及時(shí)干預(yù)。戴永建帶領(lǐng)手術(shù)醫(yī)生、管床醫(yī)生、重癥醫(yī)師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)每日多次查房，密切觀察患者情況，綜合分析認(rèn)為頭痛、嘔吐原因，及時(shí)給予止痛、止嘔、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持、安撫患者情緒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療，并及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，優(yōu)化血壓控制策略，細(xì)致排查其他潛在誘因，確保處置精準(zhǔn)有效。同時(shí)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給患者制定了早期康復(fù)方案，并動(dòng)態(tài)調(diào)整診療護(hù)理措施。

在神經(jīng)外科1病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精細(xì)化治療、對(duì)并發(fā)癥的敏銳觀察與及時(shí)處理，以及溫暖入微的全程守護(hù)下，劉大爺成功度過(guò)了圍手術(shù)期的關(guān)鍵挑戰(zhàn)，困擾患者的13年之久的頭痛癥狀得到有效緩解、入院時(shí)無(wú)力的右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至接近正常（5-級(jí)），而且患者精神狀態(tài)也越來(lái)越好：神志清楚，言語(yǔ)流暢，食欲睡眠良好，恢復(fù)遠(yuǎn)超預(yù)期。近日，頭部手術(shù)切口愈合良好、生命體征平穩(wěn)的劉大爺順利康復(fù)出院。

據(jù)戴永建主任介紹，慢性擴(kuò)張性腦內(nèi)血腫（CEIH）伴機(jī)化、鈣化是一種進(jìn)展隱匿的出血性疾病，血腫可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)緩慢擴(kuò)大，形成纖維性包膜（機(jī)化），并伴隨鈣鹽沉積（鈣化）。其病因可能與隱匿性血管畸形、凝血異?；蚣韧p微外傷相關(guān)，部分病例原因不明?；颊叱Ｒ赃M(jìn)行性頭痛、局灶性神經(jīng)功能障礙（如肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙）或癲癇就診，若延誤治療，可能因腦組織受壓導(dǎo)致永久性殘疾甚至死亡。

“手術(shù)切除是首選方案，需完整切除血腫及包膜以防復(fù)發(fā)。”戴永建主任進(jìn)一步解釋?zhuān)涣Ⅲw定向穿刺引流適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者，但復(fù)發(fā)率較高；藥物僅能輔助控制癥狀（如抗癲癇、降顱壓），無(wú)法根治。早期診斷和干預(yù)是改善預(yù)后的核心，建議對(duì)不明原因的慢性頭痛或神經(jīng)功能缺損患者高度重視此病可能。

面對(duì)這例高齡、超高位高血壓、嚴(yán)重全身動(dòng)脈硬化、多臟器基礎(chǔ)疾病、顱內(nèi)復(fù)雜病變以及術(shù)后并發(fā)癥的多重挑戰(zhàn)病例，神經(jīng)外科1病區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi){借前沿技術(shù)裝備支撐、圍手術(shù)期精準(zhǔn)化管理與敏銳的并發(fā)癥處置能力、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)高度的責(zé)任心、專(zhuān)業(yè)判斷力與奉獻(xiàn)精神，最終化險(xiǎn)為夷，幫助患者重獲健康。

該病例的成功救治，充分彰顯了神經(jīng)外科1病區(qū)圍手術(shù)期精細(xì)化管理能力與應(yīng)急處置水平。未來(lái)，團(tuán)隊(duì)將始終以守護(hù)患者生命與神經(jīng)功能為己任，用“專(zhuān)業(yè)、仁愛(ài)、擔(dān)當(dāng)與敏銳”為復(fù)雜危重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者托起生命希望。