機(jī)器人導(dǎo)航+顯微鏡下精雕細(xì)琢十堰人醫(yī)顱腦“禁區(qū)”成功拆“彈”

十堰廣電訊(通訊員仁醫(yī))60歲的劉大爺因反復(fù)頭痛13年，來到十堰市人民醫(yī)院神經(jīng)外科就醫(yī)。入院前一周患者針扎樣頭痛發(fā)作頻率及程度逐漸加重，嚴(yán)重影響睡眠及生活，并且右側(cè)肢體肌力顯著下降，原本能下地正常干點農(nóng)活，短短一周內(nèi)就無法站立，連拿筷子吃飯也成了難題。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院顱腦CT提示右側(cè)基底節(jié)及額葉巨大占位性病變，并且劉大爺患高血壓，舒張壓大于110毫米汞柱，長期未規(guī)律監(jiān)測控制血壓，還有多種慢性疾病，診療風(fēng)險極高。

患者入院后神經(jīng)外科團(tuán)隊立即啟動多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，迅速完善關(guān)鍵檢查：顱腦CT檢查提示：左額葉見截面大小約5.5×4.7厘米類圓形團(tuán)塊狀高密度影，其內(nèi)可見鈣化，周圍低密度影，左側(cè)側(cè)腦室受壓變窄。該顱內(nèi)鈣化性占位性病變非常罕見，為了進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，顱腦血管CTA檢查提示：左額葉病灶邊緣未見明顯血流灌注，病灶中心血流灌注減低。結(jié)合顱腦MRI平掃+增強(qiáng)+DWI+SWI檢查結(jié)果，經(jīng)影像科專家敖峰主任會診考慮診斷為左側(cè)額葉慢性擴(kuò)張性腦內(nèi)血腫伴機(jī)化、鈣化。

6月26日，在充分準(zhǔn)備和家屬充分溝通后，治療團(tuán)隊積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。戴永建主任醫(yī)師團(tuán)隊，在機(jī)器人引導(dǎo)下精準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)區(qū)域劃線，規(guī)劃手術(shù)切口，在高精度神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)及電生理監(jiān)測系統(tǒng)實時引導(dǎo)下，顯微鏡下為劉大爺實施“顱內(nèi)病灶切除術(shù)”。憑借豐富經(jīng)驗和嫻熟技藝，手術(shù)團(tuán)隊精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)深藏于重要功能區(qū)的復(fù)雜病灶，輕柔且精細(xì)地全切了病變組織，最大程度保護(hù)了周圍正常腦組織，規(guī)避了神經(jīng)功能進(jìn)一步損傷的風(fēng)險，嚴(yán)密止血，手術(shù)全程僅僅出血100毫升。

術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊24小時嚴(yán)密監(jiān)護(hù)?？祻?fù)之路并非坦途，劉大爺術(shù)后多次出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、右側(cè)肢體活動障礙等癥狀?？剖抑魅螏ьI(lǐng)手術(shù)醫(yī)生、管床醫(yī)生、重癥醫(yī)師、護(hù)理團(tuán)隊查房，密切觀察患者情況，綜合分析認(rèn)為頭痛、嘔吐原因，給予止痛、止嘔、護(hù)胃、營養(yǎng)支持、安撫患者情緒、營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，優(yōu)化血壓控制策略，并細(xì)致排查其他潛在誘因，確保處置精準(zhǔn)有效。同時術(shù)后為患者制定早期康復(fù)方案，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊緊密配合，并動態(tài)調(diào)整診療護(hù)理措施。

在神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊精細(xì)化治療、對并發(fā)癥敏銳觀察與及時處理，以及溫暖入微的全程守護(hù)下，劉大爺成功度過了圍手術(shù)期的關(guān)鍵挑戰(zhàn)，恢復(fù)遠(yuǎn)超預(yù)期。不僅癥狀有效控制，困擾患者的術(shù)后頭痛得到有效緩解;功能顯著改善，入院時無力的右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至接近正常(5-級)，術(shù)前頭痛明顯緩解;患者狀態(tài)全面向好，神志清楚，言語流暢，食欲睡眠良好，生命體征平穩(wěn)，頭部手術(shù)切口愈合良好。劉大爺已于日前康復(fù)出院。

面對高齡、超高位高血壓、嚴(yán)重全身動脈硬化、多臟器基礎(chǔ)疾病、顱內(nèi)復(fù)雜病變以及術(shù)后并發(fā)癥的多重挑戰(zhàn)，十堰市人民醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊?wèi){借前沿技術(shù)裝備支撐、圍手術(shù)期精準(zhǔn)化管理與敏銳的并發(fā)癥處置能力、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊高度的責(zé)任心、專業(yè)判斷力與奉獻(xiàn)精神，最終化險為夷，幫助患者重獲健康，用“專業(yè)、仁愛、擔(dān)當(dāng)、敏銳”為復(fù)雜危重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者托起生命希望。

　　【疾病科普】慢性擴(kuò)張性腦內(nèi)血腫伴機(jī)化、鈣化——一種容易被忽視的顱內(nèi)病變

慢性擴(kuò)張性腦內(nèi)血腫伴機(jī)化、鈣化是一種少見的顱內(nèi)出血性疾病，占腦內(nèi)血腫的不足1%。其特點是血腫在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)緩慢擴(kuò)大，周圍形成纖維性包膜(機(jī)化)，并伴隨鈣鹽沉積(鈣化)。病因可能與隱匿性血管畸形、凝血異?；蚣韧p微外傷有關(guān)，部分病例原因不明。

由于血腫的慢性擴(kuò)張和占位效應(yīng)，患者常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的頭痛、局灶性神經(jīng)功能障礙(如肢體無力、言語障礙)或癲癇發(fā)作。部分患者因癥狀隱匿而延誤診治，導(dǎo)致不可逆的腦組織受壓、腦疝甚至死亡。鈣化灶可能進(jìn)一步壓迫周圍血管或神經(jīng)，增加治療難度。

手術(shù)切除是首選方法，需完整切除血腫及包膜以防止復(fù)發(fā)，術(shù)中需注意保護(hù)周圍功能區(qū)。體定向穿刺引流適用于高齡或基礎(chǔ)疾病多的患者，但復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。藥物輔助主要是用抗癲癇藥控制癲癇，甘露醇緩解顱內(nèi)高壓，但無法根治。

早期手術(shù)者預(yù)后較好，神經(jīng)功能多可部分或完全恢復(fù);若延誤治療，可能遺留永久性殘疾。術(shù)后需長期隨訪MRI，監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象(復(fù)發(fā)率約5-10%)。

該病雖罕見，但危害顯著，及時診斷和手術(shù)干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。尤其對不明原因的慢性頭痛或神經(jīng)功能缺損患者應(yīng)考慮此病可能。