微創(chuàng)利刃精準(zhǔn)“拆彈”，十堰人醫(yī)肝膽胰腺外科高難度肝癌微創(chuàng)手術(shù)顯實(shí)力

湖北日?qǐng)?bào)客戶端（通訊員鄭楨楨封彥青）近日，十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科連續(xù)完成兩例高難度肝癌微創(chuàng)手術(shù)，通過腹腔鏡下精準(zhǔn)半肝切除術(shù)、癌栓清掃等前沿技術(shù)，結(jié)合多學(xué)科協(xié)作診療模式，為肝癌患者開辟了創(chuàng)傷更小、治療效果更佳的新路徑。這不僅展現(xiàn)了該院在肝癌微創(chuàng)治療領(lǐng)域的硬核實(shí)力，更為許多中晚期肝癌患者帶來了延續(xù)生命、提升生活質(zhì)量的新希望。

微創(chuàng)手術(shù)破解“沉默殺手”，患者術(shù)后一周出院

58歲的趙先生（化姓）是一位長期肝硬化患者。6年前他被確診為早期肝癌，并在十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科接受了微創(chuàng)射頻消融術(shù)。術(shù)后5年定期復(fù)查一直穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移跡象。然而，近一年他疏于復(fù)查，殊不知，肝臟上潛伏的其他硬化結(jié)節(jié)已悄然發(fā)展成巨大腫瘤，檢查結(jié)果顯示已占據(jù)右半肝大部分區(qū)域。病理活檢提示惡性腫瘤，面對(duì)這一結(jié)果，趙先生第一時(shí)間果斷到十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科尋求治療。

面對(duì)如此巨大的腫瘤、復(fù)雜位置以及患者長期的肝硬化背景，傳統(tǒng)大開腹手術(shù)創(chuàng)傷巨大，風(fēng)險(xiǎn)極高。經(jīng)過周密評(píng)估，肝膽胰外科涂華華主任團(tuán)隊(duì)果斷決定迎難而上，為其實(shí)施腹腔鏡下半肝切除術(shù)。

手術(shù)臺(tái)上，在高清腹腔鏡放大視野下，涂華華主任團(tuán)隊(duì)如同進(jìn)行一場(chǎng)精密的“生命雕刻”。術(shù)前，他們運(yùn)用三維可視化技術(shù)精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤位置、肝臟血管分布；術(shù)中，以超聲刀、血管閉合系統(tǒng)等器械精細(xì)操作，麻醉團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格采用“低中心靜脈壓”技術(shù)控制出血。手術(shù)的每一個(gè)動(dòng)作都關(guān)乎著剩余肝臟的命運(yùn)——既要完整切除病變右半肝，又必須毫發(fā)無損地保護(hù)好左側(cè)肝臟的重要血管和膽管。最終，巨大的腫瘤被成功切除，而患者腹部?jī)H留下3個(gè)5mm、一個(gè)1cm，以及一個(gè)3cm的傷口。

術(shù)后第二天，趙先生即可自主下床活動(dòng)，肝功能指標(biāo)平穩(wěn)，短短一周半就順利出院。“本來以為開刀會(huì)痛得死去活來，沒想到恢復(fù)這么快，傷口都不怎么疼！”張先生和家人對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精湛技術(shù)與細(xì)致關(guān)懷贊不絕口。涂主任也特別強(qiáng)調(diào)，趙先生的經(jīng)歷提示所有肝病患者，手術(shù)成功不代表一勞永逸，長期、規(guī)律地復(fù)查是監(jiān)控病情、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在病灶的關(guān)鍵。

毫米級(jí)操作化解“險(xiǎn)情”，復(fù)雜肝癌患者迎來重要轉(zhuǎn)機(jī)

有著十余年肝硬化病史的劉先生（化姓），3年前又被確診肝癌。近日因劇烈腹痛就診，檢查顯示右肝腫瘤已擴(kuò)散，膽管和膽總管內(nèi)布滿癌栓，隨時(shí)可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；同時(shí)，乙肝引發(fā)的肝硬化已進(jìn)入失代償期，肝臟功能極度脆弱，隨時(shí)可能崩潰。

面對(duì)這例合并肝硬化失代償期和膽管癌栓的復(fù)雜肝癌病例，涂華華主任迅速啟動(dòng)多學(xué)科診療（MDT）。肝膽胰腺外科、腫瘤科、介入科首先確定了以手術(shù)治療為主的治療方案，而后放射科精準(zhǔn)鎖定腫瘤及癌栓位置、麻醉科評(píng)估心肺功能及麻醉風(fēng)險(xiǎn)、肝病科調(diào)控乙肝病毒活性改善術(shù)前肝功能分級(jí)、重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)判術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后詳細(xì)治療方案……經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的深入討論，團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為，盡管風(fēng)險(xiǎn)極高，但微創(chuàng)手術(shù)是幫助患者擺脫當(dāng)前困境、贏得后續(xù)治療機(jī)會(huì)的關(guān)鍵一步。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，患者虛弱的身體難以承受，唯有腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能帶來一線生機(jī)。

“這就像在肝硬化的‘亂石灘’中拆解纏繞的引線。”涂華華團(tuán)隊(duì)最終制定“精準(zhǔn)解剖+癌栓清掃+肝功能保護(hù)”三位一體方案。

手術(shù)中，挑戰(zhàn)接踵而至：患者的硬化肝臟堅(jiān)硬如石，門靜脈壁迂曲且薄如蟬翼，稍有不慎便會(huì)引發(fā)致死性大出血。借助3D腹腔鏡的立體高清視野，涂華華團(tuán)隊(duì)實(shí)施了繡花針般的精細(xì)操作：先辨識(shí)并封閉腫瘤滋養(yǎng)血管，再逐層剝離癌變組織，同時(shí)運(yùn)用膽道鏡、超聲實(shí)現(xiàn)癌栓無死角清掃。4小時(shí)后，右半肝腫瘤和癌栓被完整切除，患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)成功。

術(shù)后第三天，劉先生便能在家人攙扶下下床活動(dòng)；一周后，肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)，黃疸消退；半個(gè)月后，他順利出院。

微創(chuàng)技術(shù)突破肝癌治療禁區(qū)，彰顯技術(shù)實(shí)力

涂華華主任介紹，肝癌起病隱匿，進(jìn)展迅速。肝臟血供極其豐富，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜。傳統(tǒng)開放手術(shù)切口大、創(chuàng)傷重，術(shù)后恢復(fù)慢，很多身體條件較差或病情復(fù)雜的患者因此被擋在根治性手術(shù)門外。而腹腔鏡手術(shù)通過幾個(gè)微小切口，利用高清鏡頭和精細(xì)器械完成操作，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，能顯著改善患者近期生活質(zhì)量，也為這些患者創(chuàng)造了治療的可能，是當(dāng)前肝癌外科治療的重要發(fā)展方向。

雖然腹腔鏡手術(shù)效果顯著，但其技術(shù)難度卻呈幾何級(jí)數(shù)增加。術(shù)中，不僅需要精準(zhǔn)阻斷病變肝臟的血流，避免大出血，還要盡量減少對(duì)剩余肝臟血供的影響。同時(shí)，在有限的空間內(nèi)，分離和離斷肝內(nèi)重要管道，需要超高的穩(wěn)定性和精準(zhǔn)度，對(duì)術(shù)者和團(tuán)隊(duì)配合要求極高。切除半側(cè)肝臟后，剩余肝臟需快速代償，對(duì)圍術(shù)期管理要求極高。

目前，十堰市人民醫(yī)院肝膽胰腺外科已建立起成熟的終末期肝病微創(chuàng)治療體系，每年完成高難度腹腔鏡肝切除手術(shù)百余例，將微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)深深植入曾經(jīng)的手術(shù)“禁區(qū)”——肝硬化肝癌、復(fù)發(fā)性肝癌等復(fù)雜領(lǐng)域。

從精準(zhǔn)切除巨大肝癌，到在布滿“炸彈”的硬化肝臟上完成毫米級(jí)“拆彈”，十堰市人民醫(yī)院肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)用一把把微創(chuàng)“利刃”，在肝癌治療這一高難度領(lǐng)域不斷取得新突破。“腹腔鏡下精準(zhǔn)半肝切除術(shù)的成功實(shí)施，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院在肝癌微創(chuàng)治療領(lǐng)域的技術(shù)實(shí)力，更彰顯了多學(xué)科協(xié)作的高效與精準(zhǔn)。”涂華華主任表示，未來，將繼續(xù)深化微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)新，為更多肝癌患者提供個(gè)體化、精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，盡最大努力延長患者的生存時(shí)間，提高他們的生活質(zhì)量。